Por Jasmine Shukla y Laura Carfang
El resultado del Oncotype DX es una puntuación de recurrencia, un número que oscila entre 1 y 100. Cuanto mayor sea el número, mayor será la probabilidad de que el cáncer reaparezca y de que la paciente obtenga mayores beneficios si se somete a quimioterapia. Si el número es inferior, los estudios han revelado que añadir la quimioterapia al plan de tratamiento del paciente aporta pocos beneficios añadidos.
Estas puntuaciones sugieren los riesgos y las probabilidades de que el cáncer de mama reaparezca incluso después de la terapia y la cirugía. El resultado sirve como punto de referencia para el diálogo entre la paciente y el equipo oncológico a fin de determinar el mejor curso de acción.
Prueba Oncotype DX
El Oncotype DX es una prueba genómica que analiza el comportamiento de 21 genes y, a través de un algoritmo, predice la probabilidad de que la quimioterapia sea eficaz para un individuo concreto.
Sabemos que la quimioterapia tiene muchas ventajas, pero la decisión de someter a nuestro cuerpo a un tratamiento tan potente y tóxico no es fácil. Es importante que las personas diagnosticadas de cáncer de mama y sus oncólogos hablen sobre los pros y los contras de la quimioterapia, el momento de administrarla (neoadyuvante, es decir, antes de la cirugía, o adyuvante, es decir, después de la cirugía) y que comprendan que puede no ser adecuada para todo el mundo.
Un estudio de investigación denominado "Ensayo de Asignación de Opciones Individualizadas de Tratamiento" (TAILORx) se propuso determinar si la quimioterapia es beneficiosa para las mujeres que tienen puntuaciones de recidiva tumoral Oncotype DX de rango medio. Este ensayo -el mayor realizado hasta la fecha sobre el tratamiento del cáncer de mama- demostró que la terapia endocrina sola era tan eficaz como la terapia endocrina más quimioterapia en mujeres con determinados tipos de cáncer de mama en estadio inicial. Los resultados de este ensayo se han aplicado inmediatamente en la práctica tras su anuncio en la Sociedad Americana de Oncología Clínica.
Test Oncotype dx - ¿Cuándo se utiliza?
El test Oncotype dx se utiliza en dos escenarios principales.
1. Si el cáncer de mama no se ha extendido más allá de los conductos galactóforos, (carcinoma ductal in situ), ayudará a los médicos a comprender el riesgo de la mujer de que el cáncer reaparezca, o vuelva a aparecer, así como a proporcionar información sobre los beneficios que la mujer recibiría de la radioterapia tras la cirugía del CDIS.
2. Si el cáncer en estadio precoz es receptor de estrógenos positivo, la prueba del oncotipo dx puede ayudar a enmarcar la conversación sobre la probabilidad de que la mujer se beneficie de la quimioterapia después de la cirugía.
¿Quién puede someterse al test Oncotype DX?
Esta prueba no es para todo el mundo. Cuando me enteré de esta noticia que salió en 2018, me sorprendió no haberme enterado. ¡La idea de no tener que someterme a quimioterapia habría sido mi sueño! Pero después de investigar más sobre quién sería un candidato probable, rápidamente me di cuenta de que no era yo, ya que el cáncer se había diseminado a mis ganglios linfáticos.
Candidatos para la prueba Oncotype Dx:
Le han diagnosticado recientemente un cáncer de mama invasivo en estadio I o II
El cáncer es receptor de estrógenos positivo
No hay cáncer en los ganglios linfáticos (cáncer de mama con ganglios linfáticos negativos).
Usted y su médico están tomando decisiones sobre la quimioterapia.
Los resultados de la prueba Oncotype DX deben tener una enorme importancia y deben realizarse sin fallos, ya que el resultado de las consecuencias conduce a una decisión esencial sobre la eficacia y la recurrencia. Esta prueba es subjetiva, ya que nunca será igual para dos personas y las predicciones para cada individuo serán únicas. Sólo debe realizarse tras una consulta adecuada con especialistas médicos competentes, ya que la vida del paciente está en peligro y cualquier error, por pequeño que sea, puede tener graves repercusiones. ASCO ha proporcionado las últimas directrices y recomendaciones aquí.
Oncotype Score alto
Las directrices de la American Society for Clinical Oncology y la National Comprehensive Cancer Network incluyen ahora la ODRS en sus directrices de tratamiento del cáncer de mama precoz. Sin embargo, la prueba es cara y cuesta aproximadamente 4000 dólares por paciente en Estados Unidos.
Tabla de puntuación de recurrencia de Oncotype DX
Las puntuaciones de recurrencia del test Oncotype DX (ODRS) son una forma de que oncólogos y pacientes discutan los próximos pasos en cuanto a un plan de tratamiento. Tras examinar numerosos gráficos, debo decir que los datos siguen siendo muy confusos. Aunque es fácil encontrar información sobre cómo se puntúa el Oncotype DX, es importante leer la letra pequeña que determina los gráficos.
He aquí una pauta general con respecto a las ODRS de bajo y alto riesgo:
La puntuación de 0 a 17 se considera una puntuación de recidiva Baja y la probabilidad de que su cáncer reaparezca es baja. Esta puntuación también sugiere que los beneficios de la quimioterapia pueden no compensar los riesgos para usted. Sin embargo, recuerde que una puntuación de recurrencia baja no significa que el cáncer no vaya a reaparecer.
La puntuación de 18 a 30 se considera una puntuación de recurrencia Media y los beneficios de la quimioterapia para usted son inciertos. Su médico discutirá con usted lo que esto significa y tendrá en cuenta todos los factores específicos de su diagnóstico y las características del cáncer.
Una puntuación de 31 a 100 is considerada una puntuación de recurrencia Alta. Ii tiene una puntuación de recurrencia alta, la probabilidad de que el cáncer reaparezca es algo alta y añadir quimioterapia al tratamiento del cáncer puede ayudar a evitar que el cáncer reaparezca. Es importante tener en cuenta que una puntuación de recurrencia alta no significa significa que el cáncer vaya a reaparecer definitivamente.
Fiabilidad de la prueba Oncotype DX
El Oncotype DX tiene un impacto significativo en la toma de decisiones en las recomendaciones de terapia adyuvante. Pero el sistema de puntuación no es tan blanco y negro como puede parecer. La edad y el estadio desempeñan un papel importante en la interpretación de estos resultados. Según el estudio TAILORx, en las mujeres de 50 años o menos con una puntuación Oncotype DX de 16-25, puede resultar beneficioso incluir tanto la terapia hormonal como la quimioterapia en el plan de tratamiento. Del mismo modo, un resultado de 39 para mujeres en estadio 0 con CDIS se considera que tienen un riesgo bajo de recurrencia local y los beneficios de la radiación no superan los riesgos.
Es importante que sepa que puede cumplir los requisitos para someterse a una prueba Oncotype DX y que los resultados son un punto de partida para una conversación más profunda con su oncólogo. Se están produciendo avances significativos en la comunidad del cáncer de mama y tenemos la oportunidad de limitar la toxicidad a la que nos exponemos. Sin embargo, los planes de tratamiento son específicos de cada persona y, al fin y al cabo, tenemos que hacer lo que sea adecuado para nosotras y esté en consonancia con nuestro espíritu.
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Referencias
Dialani V, Gaur S, Mehta TS, Venkataraman S, Fein-Zachary V, Phillips J, et al. Prediction of low versus high recurrence scores in estrogen receptor-positive, lymph node-negative invasive breast cancer on the basis of radiologic-pathologic features: comparison with Oncotype DX test recurrence scores. Radiology. 2016;280:370-378.
Siow, Z. R., De Boer, R. H., Lindeman, G. J., & Mann, G. B. (2018). Enfoque sobre la utilidad del ensayo Oncotype DX® para el cáncer de mama. Revista internacional de salud de la mujer, 10, 89-100. doi:10.2147/IJWH.S124520
Sparano JA, Gray RJ, Makower DF, et al. Quimioterapia adyuvante guiada por un ensayo de expresión de 21 genes en el cáncer de mama. N Engl J Med. 379(2):111-121, 2018.
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