Opciones quirúrgicas

Preguntas para su cirujano

¿Qué debo esperar durante una consulta para la reconstrucción mamaria?

Durante la consulta de reconstrucción mamaria, prepárese para hablar de ello:

Sus objetivos quirúrgicos
Enfermedades, alergias a medicamentos y tratamientos médicos
Medicamentos actuales, vitaminas, suplementos de hierbas, consumo de alcohol, tabaco y drogas.
Cirugías anteriores

Su cirujano plástico también lo hará:

Evaluar su estado de salud general y cualquier problema de salud o factor de riesgo preexistente.
Examinar sus pechos y tomar medidas de su tamaño y forma, calidad de la piel y colocación de pezones y areolas.
- Tome fotografías
- Analizaremos sus opciones y le recomendaremos un tratamiento.
- Discutir los resultados probables de la reconstrucción mamaria y cualquier riesgo o complicación potencial.

No deje de hacer preguntas a su cirujano plástico. Es muy importante comprender todos los aspectos de la reconstrucción mamaria. Para ayudarle, hemos preparado una lista de preguntas para su cirujano de reconstrucción mamaria que puede llevar a la consulta.

Es natural sentir cierta ansiedad, ya sea por la emoción ante el nuevo aspecto que espera o por un poco de estrés preoperatorio. No dude en hablar de estos sentimientos con su cirujano plástico.

¿Qué opciones existen para la reconstrucción mamaria?

Si ha decidido someterse a una reconstrucción mamaria, aún tendrá muchas cosas en las que pensar mientras usted y sus médicos hablan sobre qué tipo de reconstrucción podría ser la mejor para usted. Existen muchas técnicas de reconstrucción diferentes. Tómese su tiempo para informarse sobre las opciones de reconstrucción mamaria y considere la posibilidad de hablar con otras personas que se hayan sometido a ese procedimiento antes de tomar una decisión.

Reconstrucción mamaria con implantes

La reconstrucción mamaria con implantes puede ser posible si la mastectomía o la radioterapia han dejado suficiente tejido en la pared torácica para cubrir y sostener un implante mamario. Para las pacientes con tejido insuficiente en la pared torácica, o para las que no desean implantes, la reconstrucción mamaria requerirá una técnica de colgajo (también conocida como reconstrucción autóloga). El método más común de reconstrucción tisular utiliza piel y grasa de la parte inferior del abdomen para crear una forma mamaria.

Existen varias técnicas que pueden utilizarse para la reconstrucción mamaria con implantes. Asegúrese de consultar con su cirujano plástico cuál es la más adecuada para usted.

Reconstrucción mamaria inmediata por encima del músculo pectoral

Este procedimiento se realiza en combinación con la mastectomía y da como resultado un montículo mamario inmediato. Después de que el cirujano de mama haya realizado la mastectomía, el cirujano plástico colocará el implante mamario, envuelto en una malla biológica conocida como matriz dérmica acelular (ADM), para ayudar al implante a mantener la posición anatómica correcta, por encima del músculo pectoral.

Con este procedimiento, la recuperación puede ser más rápida porque el músculo del pecho no se ha elevado. Además, el implante mamario no se ve afectado por la contracción del músculo.

Las complicaciones, aunque poco frecuentes, pueden incluir pérdida de piel, sangrado excesivo, infección, mala posición del implante de modo que se produzca asimetría, arrugas u ondulaciones del implante, posible acumulación de líquido debajo del implante y/o cicatrices desfavorables. Este procedimiento también puede requerir una transferencia de grasa autóloga secundaria para eliminar las arrugas y ondulaciones del polo superior con el paso del tiempo, que se producirán en procedimientos secundarios.

Reconstrucción mamaria inmediata bajo el músculo pectoral

Este procedimiento también se realiza en combinación con la mastectomía y da lugar a un montículo mamario inmediato. La incisión se realiza generalmente a través de la zona de la mastectomía. Una vez finalizada la mastectomía, el cirujano plástico elevará el músculo pectoral mayor. Esto permitirá que el músculo se retraiga hacia arriba y que se desarrolle una bolsa debajo del músculo y en la parte inferior de la posición normal de la mama.

Reconstrucción mamaria tardía con expansor tisular.

La parte inicial de este procedimiento implica que el cirujano de mama realice una mastectomía estándar y una posible disección axilar. En muchos casos, se colocará un drenaje entre el músculo y la piel de la mastectomía.

Una vez realizados estos procedimientos, el cirujano plástico dividirá el polo inferior del músculo de la pared torácica, elevará el músculo de la pared torácica y el músculo pectoral lateral juntos hacia arriba en dirección a la clavícula. Una vez hecho esto, el músculo y el tejido de debajo se elevan juntos para formar el bolsillo para el expansor mamario en la base de la mama o el pliegue inframamario. El bolsillo se hace lo suficientemente grande para colocar el expansor y cerrar el músculo. En ocasiones, es necesario colocar una pequeña cantidad de matriz dérmica acelular (ADM) para ayudar a cerrar el músculo.

Existen dos tipos de puertos expansores de tejido mamario.

Uno, similar a un puerto de quimioterapia, se coloca separado del expansor tisular, normalmente a lo largo de la caja torácica. Esto requerirá una pequeña incisión separada para el puerto. El segundo tipo es un puerto contenido en el propio expansor. En ambos casos, los puertos se utilizarán para inflar el expansor tisular durante varias visitas con solución salina. Se accede al puerto con una pequeña aguja y se inyecta suero salino en el expansor a través de él.

La expansión tisular suele producirse semanalmente en función de la tolerancia de la paciente. El volumen de los expansores tisulares suele superar el peso del tejido de la mastectomía. Una vez completada la expansión final del tejido, o estiramiento, habrá un tiempo de expansión pasiva en el que se añade poco o ningún volumen a los expansores tisulares. Esto permite que el músculo y la piel se estiren y relajen. La duración variará de un paciente a otro. Una vez finalizado este periodo, será necesaria una segunda intervención ambulatoria para retirar el expansor tisular y colocar la prótesis mamaria permanente. Las complicaciones, aunque poco frecuentes, pueden incluir pérdida de piel, exposición del expansor, sangrado excesivo, infección, mala posición del implante de modo que se produzca asimetría, arrugas u ondulaciones del implante, posible acumulación de líquido debajo del implante, dolor en el lugar de la inyección, espasmos musculares con la expansión y/o cicatrices desfavorables.

Linfedema 101

En Conversaciones sobre el cáncer de mama, el podcast

Escuchar

Se colocará una matriz dérmica acelular (ADM) biodegradable en la parte inferior de la mama o pliegue inframamario y se fijará al músculo. El implante mamario se colocará bajo la ADM y su propio músculo. Esto permite que el implante mamario se asiente en una posición normal, y la ADM se estira para dar una forma agradable y redondeada a la parte inferior de la mama. No es infrecuente que se coloquen drenajes con esta intervención. Pueden retirarse entre 48 horas y 2 semanas después de la intervención.

Este procedimiento se realiza en una sola fase, lo que permite obtener la forma deseada sin ninguna intervención quirúrgica posterior. El músculo situado encima del implante ayudará a prevenir la aparición de arrugas en el polo superior. Las complicaciones, aunque poco frecuentes, pueden incluir pérdida de piel, sangrado excesivo, infección, mala posición del implante mamario de modo que se produzca asimetría, arrugas u ondulaciones del implante, posible acumulación de líquido debajo del implante y/o desinflado de la prótesis.

Colocación inmediata de expansores de tejido mamario

El proceso quirúrgico para los expansores de tejido mamario con solución salina y los expansores mamarios tras una mastectomía es el mismo. Los expansores con solución salina se han utilizado durante décadas, pero recientemente se ha introducido un nuevo tipo de expansor que utiliza aire, que permite un mayor control por parte de la paciente. Los expansores presentan algunas de las mismas tasas de complicaciones y riesgos que los otros tipos de reconstrucción mamaria, como infección, seroma, hematoma, extrusión y/o desinflado del expansor.

El expansor se coloca en un espacio submuscular o subcutáneo sin capacidad de llenado externo. El expansor se llenará con aire comprimido contenido en el propio expansor. El paciente realizará rellenos autocontrolados del expansor utilizando un dispositivo externo de activación automática en casa y conseguirá resultados similares a los de los dispositivos estándar de expansión tisular rellenos de solución salina. Será necesario que controle las incisiones y el progreso por su cuenta y que se ponga en contacto con el médico si cree que algo no va bien. La ventaja del expansor es que puede reducir las visitas al médico y disminuir el tiempo total de expansión.

Reconstrucción mamaria inmediata con músculo dorsal ancho.

Este procedimiento se realiza como operación secundaria inmediatamente durante la mastectomía o diferida después de la radiación.

El músculo latissimus es un músculo vascular muy grande de la espalda que se une en la base del brazo, se extiende hacia el pecho desde el brazo pasando por el omóplato y se une cerca de la columna vertebral. El músculo latissimus se extiende hasta el hueso de la punta y el pasillo en la axila o área de la axila y es suministrado principalmente por la arteria en la axila.

El colgajo de latissimus se utiliza con frecuencia cuando la cantidad de tejido blando es limitada como consecuencia de una intervención quirúrgica, el músculo pectoral está ausente, parcialmente extirpado o dañado como consecuencia de la radiación. Consiste en socavar la piel de la espalda y liberar parte de la piel permitiendo que permanezca unida al músculo. El músculo principal y la arteria se denominan colgajo pediculado. Este colgajo se libera de la espalda, se pasa a través de un túnel que se hace por debajo de la axila y se introduce en la parte anterior del tórax para rellenar el lugar del defecto de la mastectomía. Se coloca el músculo y se sutura a la pared torácica. A continuación, se coloca un implante detrás de este colgajo y delante del tórax. También se puede utilizar un expansor tisular y aumentar gradualmente el tamaño del pecho.

La ventaja de este expansor es que puede sustituir completamente la cantidad de tejido mamario que se ha extirpado y proteger el colgajo del latissimus. Se puede colocar inmediatamente un implante completamente inflado o un expansor/implante postoperatorio ajustable. No es infrecuente que se requiera un procedimiento de revisión secundario para conseguir una simetría más precisa de ambas mamas. El colgajo del latissimus se recomienda para pacientes que ya se han sometido a mastectomía y radiación. El uso de radiación limita con frecuencia la cantidad de cirugía de implantes que puede realizarse. La ventaja secundaria de este colgajo es que aporta nuevo flujo sanguíneo y piel sana al campo irradiado. También se recomienda para pacientes que son muy delgadas y tienen opciones limitadas para la reconstrucción con colgajo.

Las complicaciones, aunque poco frecuentes, pueden incluir un flujo sanguíneo limitado de la arteria que comprometa el colgajo, pérdida de piel, exposición del expansor, sangrado excesivo, infección, mala posición del implante de modo que se produzca asimetría, arrugamiento u ondulación del implante, posible acumulación de líquido debajo del implante, dolor en el lugar de la inyección, espasmos musculares con la expansión y/o cicatrización desfavorable.

Reconstrucción mamaria con colgajos de base abdominal

A veces, una mastectomía o la radioterapia dejan tejido insuficiente en la pared torácica para cubrir y sostener un implante mamario. En estos casos, la reconstrucción mamaria suele requerir una técnica de colgajo (también conocida como reconstrucción autóloga). Se trata del método más habitual de reconstrucción tisular, en el que se utiliza piel y grasa de la parte inferior del abdomen para crear la forma de la mama. Una mujer también puede optar por no colocarse un implante por motivos personales.

La piel y la grasa utilizadas para este procedimiento son el tejido que se encuentra entre el ombligo y el pubis y que se puede pellizcar. Una vez que este tejido se toma para hacer un pecho, normalmente tendrá una cicatriz de hueso de la cadera a hueso de la cadera y alrededor de su ombligo.

Sin embargo, algunas mujeres pueden no ser candidatas a los colgajos abdominales por diversos motivos:

- No hay suficiente tejido donante en la parte inferior del abdomen

- Cicatrices anteriores que pueden haber dañado vasos sanguíneos importantes

- Colgajos anteriores que han fallado y búsqueda de una alternativa

Opciones de solapa específicas

Varios colgajos diferentes utilizan el tejido de la parte inferior del abdomen. La diferencia entre cada uno de ellos está relacionada con los vasos sanguíneos que irrigan estos colgajos. Estos colgajos incluyen el colgajo pediculado TRAM (traverse rectus myocutaneous), el colgajo TRAM libre, el colgajo DIEP (deep inferior epigastric artery perforator) y el colgajo SIEA (superficial epigastric artery).

Colgajo pediculado TRAM

El colgajo TRAM utiliza el músculo, la grasa y la piel de la parte inferior del abdomen para reconstruir un pecho. Para sobrevivir en el pecho en su nueva ubicación, este tejido necesita irrigación sanguínea. El suministro de sangre a este tejido procede del músculo recto subyacente (six-pack). El colgajo permanece unido al músculo recto abdominal y se tuneliza a través del abdomen y el tórax para crear el montículo mamario. Dado que se sacrifica todo el músculo, es posible que experimente cierta debilidad abdominal o que tenga dificultades para realizar abdominales.

Colgajo TRAM gratuito

Al igual que el colgajo TRAM, el colgajo TRAM libre también se basa en los vasos sanguíneos que atraviesan el músculo recto abdominal. Sin embargo, en este colgajo se divide el músculo por encima y por debajo de los vasos sanguíneos, de modo que sólo se extirpa una porción de músculo. A continuación, todo el colgajo se trasplanta al tórax. Los vasos sanguíneos del músculo se conectan a los vasos sanguíneos del tórax mediante un microscopio.

Colgajo DIEP

El colgajo DIEP utiliza la misma piel y grasa del abdomen inferior que los colgajos TRAM y TRAM libre; sin embargo, prescinde del músculo recto abdominal y la fascia. En lugar de tomar todo el músculo o una pequeña porción del mismo, se identifican los pequeños vasos sanguíneos -una arteria y una vena- que atraviesan el músculo hasta la piel y la grasa; estos vasos se diseccionan a continuación a través del músculo antes de ser divididos. Una vez divididos, el tejido se trasplanta de nuevo al tórax y los vasos se conectan a los vasos sanguíneos del tórax. Como se conserva el músculo, hay menos riesgo de debilidad abdominal o hernias y menos dolor postoperatorio.

Solapa SIEA

El colgajo SIEA también utiliza la piel y el tejido del abdomen inferior, pero los vasos sanguíneos que irrigan este colgajo no atraviesan el músculo abdominal. En su lugar, sólo atraviesan la grasa. Las ventajas de este colgajo incluyen la conservación de los músculos abdominales, lo que se traduce en menos dolor postoperatorio y una recuperación más rápida. Sin embargo, estos vasos sanguíneos pueden no estar presentes en todas las mujeres; e incluso cuando están presentes, pueden ser demasiado pequeños para proporcionar un suministro fiable de sangre para un colgajo. Por estas razones, el colgajo SIEA no se realiza con tanta frecuencia como los colgajos DIEP o TRAM libre.

Notas especiales sobre la recuperación

Dado que los colgajos libres TRAM, DIEP y SIEA implican la transferencia microquirúrgica de tejido, el flujo sanguíneo al colgajo se controla estrechamente en un hospital tras la intervención. Si existen dudas sobre el colgajo, puede ser necesaria una reintervención para evaluar el flujo sanguíneo.

Reconstrucción mamaria con colgajos de muslo

Los colgajos de muslo pueden ser una buena opción para las mujeres con mamas de volumen pequeño a medio. Para conseguir un tamaño mayor, estos colgajos pueden combinarse con un implante o con otro colgajo (denominados "colgajos apilados", que no están muy extendidos). Todas estas técnicas requieren que su cirujano plástico tenga habilidad y formación en microcirugía.

Sin embargo, algunas mujeres pueden no ser candidatas a los colgajos de muslo por diversos motivos:

- No hay suficiente tejido donante en la parte superior de los muslos

- Cicatrices anteriores que pueden haber dañado vasos sanguíneos importantes

- Los colgajos anteriores han fallado y buscan una alternativa

Opciones de solapa específicas

Los colgajos de gracilis se basan en el músculo gracilis, situado en la parte superior interna del muslo. El músculo gracilis ayuda a llevar la pierna hacia el cuerpo, y su función se pierde tras este tipo de cirugía. Durante estas intervenciones, un colgajo de piel, grasa, músculo y vasos sanguíneos de la parte superior del muslo se traslada al pecho para reconstruir la mama. Los vasos sanguíneos se vuelven a unir cuidadosamente mediante microcirugía.

Se utilizan diferentes nombres para describir la orientación de la incisión resultante de la zona donante en la parte superior interna del muslo:

- Colgajo TUG: Colgajo de Gracilis Superior Transversal

- Colgajo VUG: Colgajo de Gracilis Superior Vertical

- Colgajo DUG: Diagonal Upper Gracilis flap

La elección de la incisión depende de la forma particular de su muslo y de la experiencia de su cirujano. La mayoría de los cirujanos intentan ocultar las cicatrices en el pliegue de la parte superior del muslo, pero la cicatriz puede quedar un poco más abajo y ser visible en traje de baño. Estos colgajos dan como resultado una cara interna del muslo más tensa, similar a un lifting de la cara interna del muslo.

Similar a los colgajos basados en el gracilis, un colgajo PAP utiliza piel y grasa de la parte posterior de la parte superior del muslo para reconstruir la mama mediante microcirugía. PAP son las siglas de Profunda Artery Perforator, que es un vaso sanguíneo que irriga esta zona del muslo. No se utiliza músculo, por lo que se considera que un colgajo PAP no afecta al músculo. Las cicatrices del colgajo PAP suelen quedar ocultas en el pliegue entre la parte inferior de la nalga y la parte superior del muslo.

Notas especiales sobre la recuperación

Dado que estos colgajos implican la transferencia microquirúrgica de tejido, el flujo sanguíneo al colgajo se controla estrechamente en un entorno hospitalario tras la intervención. Si existen dudas sobre el colgajo, puede ser necesaria una reintervención para evaluar el flujo sanguíneo.

Los colgajos de muslo suelen tener más problemas de cicatrización en la zona donante que los colgajos abdominales debido a la ubicación de la incisión. Puede producirse hinchazón en la parte inferior de la pierna, pero suele desaparecer con el tiempo.

Cuando se utiliza un colgajo de muslo para reconstruir una mama, puede producirse asimetría debido a la tirantez y delgadez de un muslo. Pueden recomendarse procedimientos adicionales para mejorar la simetría entre los muslos.