Por Brady Scheiner
Las órdenes de no reanimar, también conocidas como órdenes DNR, suelen tener por objeto indicar legalmente que alguien no desea recibir reanimación cardiopulmonar (RCP) en caso de parada cardiaca. A veces, se utilizan para impedir otras intervenciones para salvar la vida, pero esto no es tan común. Para dar correctamente una orden de no reanimar, el médico debe obtener el consentimiento informado informado del paciente (o de su tutor). Para más información sobre el proceso de consentimiento informadohaga clic aquí¡!
Hay dos tipos generales de órdenes DNR: Las órdenes de DNR de cuidados paliativos (DNR-CC) y las órdenes de DNR de cuidados paliativos en reposo (DNR-CCA), siendo las órdenes de DNR-CCA el tipo más común. Esta orden permite el uso de intervenciones para salvar la vida, como quimioterapia, cirugía curativa o medicación, hasta que la respiración o el corazón de la persona se detienen; después de este punto, sólo se permiten intervenciones relacionadas con la comodidad de la persona (Comité de Ética). Básicamente, no se proporcionará reanimación cardiopulmonar, pero se espera que los médicos sigan proporcionando al paciente cuidados paliativos en la medida de sus posibilidades. Por el contrario, las órdenes DNR-CC exigen que sólo se proporcionen cuidados paliativos incluso antes de que se detenga la respiración o el corazón del paciente (Comité de Ética). Este tipo de orden suele utilizarse en caso de esperanza de vida corta o enfermedad terminal en la que el tratamiento curativo no resulta beneficioso. Otra opción en algunos hospitales suele denominarse DNR especificada, que es una orden personalizada elaborada por un paciente en consulta con su médico (Comité de Ética). Esto permite una orden de DNR más individualizada, pero no está disponible en muchos hospitales y no es transferible entre instituciones. Cuando se habla de órdenes de no reanimar en sentido amplio, es probable que se haga referencia a las órdenes de no reanimar-CCA, ya que son las menos restrictivas y las más frecuentes.
Al igual que muchas legislaciones en el ámbito médico, las órdenes de no reanimar no están exentas de complicaciones. En los últimos años, los investigadores han descubierto que la presencia de una orden de no reanimar en la historia clínica de un paciente puede disminuir involuntariamente el uso de intervenciones médicas no relacionadas con la reanimación cardiopulmonar (Mccaughey). En última instancia, este menor nivel de atención puede resultar fatal; de hecho, se descubrió que, tras una operación de cadera, los pacientes con órdenes de no reanimar tenían más del doble de mortalidad que los pacientes sin ellas (Mccaughey). Otro problema frecuente de las órdenes de no reanimar es que los médicos pueden no hablar adecuadamente de sus complicaciones, lo que constituiría una falta de consentimiento informado. consentimiento informado. Además, una orden de no reanimar puede ser anulada en contra de los deseos del paciente; una encuesta realizada a médicos mostró que el 69% estaría muy dispuesto a ignorar una orden de no reanimar y realizar la reanimación cardiopulmonar de todos modos si su tratamiento provocara una parada cardiaca (Tan). Se cree que esto se debe a problemas legales, culpabilidad o falta de consideración de esta posibilidad (Tan). En el otro extremo de esta cuestión, las órdenes de no reanimar a veces se dictan en contra de la voluntad del paciente, lo que se conoce como DNR unilateral (Courtwright, et al.). Por lo general, esta decisión la toma un comité de ética o un médico cuando consideran que seguir con el tratamiento es inútil (Courtwright, et al.). Esto es especialmente preocupante porque, en algunos casos, se descubrió que los pacientes tenían enfermedades potencialmente tratables (Courtwright, et al.). Hay mucho debate y controversia en torno a esta cuestión, incluso entre los médicos, ya que aproximadamente la mitad se opone a esta práctica (Putman).
Para conocer los detalles de las órdenes DNR en su estado, busque "leyes sobre órdenes DNR" seguido de su estado. Por ejemplo, si busca "leyes sobre órdenes DNR en (introduzca aquí el estado)", obtendrá toda la información que necesita.
Citas
Courtwright, A., et al. "Unilateral Do-Not-Attempt Resuscitation Orders at
el Hospital General de Massachusetts". Blog sobre futilidad médica, 11 de mayo
2014,
Comité de Ética. "Órdenes de no reanimar y cuidados paliativos". Recursos de ética y
Servicios, Clínica Cleveland,
Mccaughey, Betsy. "No firme un DNR antes de leer esto". Investor's
Business Daily, 28 de marzo de 2018,
Putman, Micheal S. "Ética de las órdenes unilaterales de no reanimar: Los médicos son
Divididos por igual". Relias Media - Formación médica continuada
Publishing, 1 de febrero de 2018, www.reliasmedia.com/articles/142102-ethics-of-unilateral-dnr-orders-physicians-are-evenly-divided.
Tan, S. Y. "Consentimiento y órdenes de no reanimar". The Hospitalist, 14 de febrero de 2018,
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