Por Kim Dalzell, PhD, RD, Fundadora, Cancer Nutrition IQ
Las personas que conozco que viven con cáncer de mama metastásico eligen alimentarse con cosas que favorecen la salud y la vitalidad en general. No se habla de cura, lo que abre la puerta a vivir bien intencionadamente cada día. Creo que esta mentalidad hace que la elección de alimentos sea un poco más fácil, sabiendo que se puede consumir algo que alimente la estabilidad del cáncer y posiblemente evite cualquier efecto secundario del tratamiento en curso. Un plan de nutrición específico puede hacer que sus decisiones sean un poco más seguras a la hora de decidir qué comer o qué suplementos dietéticos tomar.
Uno de los efectos secundarios más graves relacionados con la quimioterapia utilizada para tratar el cáncer de mama metastásico es el debilitamiento del músculo cardíaco, que provoca daños en el corazón que pueden afectar a su calidad de vida. Y los efectos secundarios cardiacos de la quimioterapia, como el agrandamiento del corazón o la insuficiencia cardiaca congestiva, pueden aparecer durante el tratamiento del cáncer o años después. Un estudio reciente ha descubierto que sufrir un episodio cardiovascular, como un infarto de miocardio o un ictus, puede acelerar el crecimiento del cáncer de mama. (Nature Med, Jul 2020) Las supervivientes de cáncer de mama que desarrollaron enfermedades y acontecimientos cardiovasculares específicos -a saber, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial coronariao arritmia- tenían un 59% más de riesgo de que el cáncer de mama reapareciera y un 60% más de riesgo de morir de cáncer de mama que las mujeres que no desarrollaron enfermedades cardiovasculares.
Junto con su médico que vigila la cardiotoxicidad, hay algunas cosas que puede hacer desde el punto de vista nutricional para disminuir el impacto negativo de la quimioterapia en su corazón y apoyar su objetivo de un diagnóstico estable. He aquí tres clases de quimioterapia asociadas a daños en el músculo cardíaco y las recomendaciones nutricionales para cada una de ellas:
Antraciclinas
Los fármacos antraciclínicos como la daunorrubicina (Cerubidine), la doxorrubicina (Adriamycin, Doxil), la epirrubicina (Ellence), la idarrubicina (Idamycin) y la valrubicina (Valstar) matan las células cancerosas destruyendo su material genético e impidiendo que se reproduzcan. Esta matanza provoca una acumulación de moléculas inestables de oxígeno que conduce al desarrollo y la progresión de la enfermedad arterial coronaria. Los investigadores han descubierto que si se puede estimular un gen llamado SESN2, las células dañinas se eliminan y el paciente está más protegido frente a los daños cardíacos. (J Mol Cell Cardiol, Ago 2019) ¡Elegir alimentos que aumenten la actividad de SESN2 puede ayudar a este proceso!
Frutas y verduras como las fresas, las manzanas, los mangos, los caquis, los kiwis, las uvas, los tomates, las cebollas y los pepinos contienen un compuesto natural llamado fisetina que regula el SESN2. La fisetina también puede disminuir la inflamación y detener la propagación de las células cancerosas. (Adv Exp Med Biol, 2016) Un estudio de laboratorio descubrió que la fisetina inhibía drásticamente el crecimiento de tumores de mama primarios y reducía la metástasis pulmonar en células de cáncer de mama triple negativo. (Front Pharmacol, julio de 2018)
Antimetabolitos
El 5-fluorouracilo (Adrucil) es una de las quimioterapias más antiguas contra el cáncer de mama y se utiliza como tratamiento paliativo en pacientes con cáncer de mama metastásico. Es el segundo fármaco quimioterapéutico, después de las antraciclinas, asociado con daños en el músculo cardiaco. Las células cancerosas mueren cuando incorporan antimetabolitos porque su ADN y ARN se vuelven disfuncionales, lo que les impide reproducirse y fabricar proteínas vitales. Por desgracia, este tipo de quimioterapia también causa daños colaterales en el endotelio (la membrana que recubre el interior del corazón y los vasos sanguíneos). (Can J Cardio, julio de 2016) La elección de alimentos que favorezcan la salud del endotelio puede ayudarle a protegerse de la cardiotoxicidad.
Estudios poblacionales y ensayos clínicos revelan que los ácidos grasos omega-3 pueden prevenir la cardiotoxicidad y mejorar la capacidad de respuesta de los vasos sanguíneos. Otros beneficios de los ácidos grasos omega-3 pueden incluir el alivio del quimiocerebro y el dolor asociados a la quimioterapia (Nutrients, mayo de 2019) y estudios en animales indican que una dieta rica en ácidos grasos omega-3 protege contra el dolor y la inflamación bucal o intestinal. (BMC Nutr, Mar 2016) Entre los alimentos ricos en omega-3 se encuentran las semillas de lino, las semillas de chía, el pescado, las nueces, el tofu, el marisco, el aceite de canola, las alubias blancas, las coles de Bruselas y los aguacates. Es casi imposible obtener suficientes omega-3 a través de la dieta. Para obtener beneficios cardioprotectores sinérgicos, elija un suplemento de omega-3 que contenga una mezcla de ácidos grasos equilibrados combinados con bayas de espino, conocidas por ejercer efectos anticancerígenos en células humanas de cáncer de mama. (Food Chem, noviembre de 2013)
Por cierto, los productos naturales que contienen ácido fólico pueden aumentar los efectos del 5-FU, dando lugar a efectos secundarios más graves como anemia, infecciones y daños nerviosos, así que compruebe cuidadosamente las etiquetas de sus suplementos dietéticos.
Ciclofosfamida
Los agentes alquilantes, como la ciclofosfamida (Cytoxan), eliminan las células cancerosas ralentizando o deteniendo su crecimiento. La incidencia de insuficiencia cardiaca aguda oscila entre el 7% y el 33% de los pacientes que reciben una dosis total superior a 150 mg/kg de ciclofosfamida. Para actuar en el organismo, la ciclofosfamida requiere la activación metabólica de la enzima citocromo CYP3A4. Si se altera la expresión de CYP3A4, los fármacos que no se metabolizan pueden no funcionar según lo previsto. O pueden permanecer más tiempo en el torrente sanguíneo, acumularse en la sangre y volverse tóxicos aumentando el riesgo de daño muscular y arritmia cardiaca.
Los suplementos dietéticos y alimentos populares que tienen un alto riesgo de interacción con la ciclofosfamida incluyen el pomelo y el zumo de pomelo. Algunos cítricos menos populares, como la naranja de Sevilla (naranja amarga que se encuentra en mermeladas y platos salados), el pomelo y la fruta estrella, tienen propiedades similares al pomelo y también deben evitarse. Se estima que la inhibición del CYP3A4 puede durar más de 3 días después de consumir zumo de pomelo, ¡hasta que se hayan sintetizado nuevas enzimas en la pared intestinal! (BMJ, enero de 2013)
Algunas combinaciones naturales se han probado junto con la administración de ciclofosfamida y resultan prometedoras. Por ejemplo, la curcumina y la pimienta negra (piperina) ofrecieron una fuerte cardioprotección en animales. (Indian J Pharmacol, Jan-Feb 2017) y la glutamina dietética administrada a animales disminuye el daño tisular cardíaco y ofreció protección contra los efectos cardiotóxicos agudos de la ciclofosfamida. (Nutrición, 2009). Las recomendaciones nutricionales incluyen integrar la cúrcuma y la pimienta negra en las comidas y consumir alimentos ricos en glutamina como pollo y pescado, verduras como judías, remolacha, col, espinacas, zanahorias, col rizada y coles de Bruselas.
Cuando se trata de terapia nutricional, un enfoque general de alimentación saludable le ayuda a empezar; sin embargo, cuando elige un enfoque específico basado en el tipo de quimioterapia que está recibiendo, así como el subtipo de cáncer de mama, puede identificar los alimentos que debe consumir y saber cuáles debe evitar. La comida es para disfrutarla y, con un plan específico, puede relajarse sabiendo que los alimentos y suplementos dietéticos que elija le proporcionarán las mejores oportunidades de curación.
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