¿Cuál es la regla de oro para el tratamiento del cáncer de mama? ¿Cómo orientan a los médicos y a sus pacientes los tratamientos del cáncer de mama aprobados por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN)? ¿Cuáles son las diferencias entre las comunidades urbanas y rurales en lo que respecta a los cuidados estándar para el cáncer de mama?
Es importante tener en cuenta que las directrices que figuran a continuación deben utilizarse como referencia y adaptarse a las necesidades y los factores de riesgo de cada persona. Los profesionales sanitarios deben comentar las opciones de cribado y prevención con sus pacientes para tomar juntos decisiones informadas.
En este blog vamos a abordar algunas de estas preguntas candentes.
¿Qué son las directrices de la NCCN?
Las directrices de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) son recomendaciones de tratamiento del cáncer de mama basadas en pruebas científicas que proporcionan la información más actualizada y las mejores prácticas para el diagnóstico y el tratamiento del cáncer, incluido el de mama. La NCCN ofrece directrices sobre el cáncer de mama en tres formatos:
cribado del cáncer de mama y evaluación del riesgo,
tratamiento del cáncer de mama, y
atención al superviviente de cáncer de mama.
Cribado del cáncer de mama y evaluación del riesgo
La National Comprehensive Cancer Network (NCCN) proporciona directrices para el cribado del cáncer de mama y la evaluación del riesgo. Estas directrices se basan en las últimas investigaciones y pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el mejor enfoque para el cribado y la prevención del cáncer de mama. He aquí algunos puntos clave de las directrices de la NCCN:
El cribado del cáncer de mama debe comenzar a los 40 años para las mujeres con un riesgo medio.
Es posible que las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama u otros factores de riesgo deban empezar a someterse a cribado antes o con mayor frecuencia.
La mamografía es el método preferido de cribado del cáncer de mama para las mujeres de riesgo medio. No obstante, existen otras modalidades de cribado, como la tomosíntesis o mamografía 3D, la mamografía con contraste, la ecografía y la resonancia magnética.
La IRM de mama puede utilizarse además de la mamografía en mujeres con alto riesgo de cáncer de mama.
Todas las mujeres deben someterse a una evaluación del riesgo de cáncer de mama para determinar su nivel de riesgo.
Los factores de riesgo que aumentan el riesgo de cáncer de mama en una mujer son la edad, los antecedentes familiares de cáncer de mama, los antecedentes personales de cáncer de mama, determinadas mutaciones genéticas y otros factores.
Las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama pueden beneficiarse de estrategias de reducción del riesgo, como la quimioprevención o la cirugía profiláctica.
Directrices para el tratamiento del cáncer de mama
El "tratamiento estándar" para un diagnóstico de cáncer de mama varía en función de la gravedad y el estadio de la enfermedad, así como de la situación particular de la paciente. Ejemplos de situaciones únicas de pacientes con cáncer de mama pueden ser la edad, los antecedentes de salud, el nivel de actividad, la predisposición genética al cáncer de mama y el tipo de cáncer de mama que padecen.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento del cáncer de mama? Las directrices de tratamiento del cáncer de mama de la NCCN ofrecen la información más reciente sobre los tratamientos del cáncer de mama en estadios tempranos y avanzados.
El cáncer de mama en estadio temprano suele incluir cánceres de mama localizados, como el carcinoma ductal in situ (CDIS) o el cáncer de mama invasivo de cualquier tamaño sin evidencia de diseminación a los ganglios linfáticos. Las opciones de tratamiento pueden incluir cirugía conservadora de la mama, quimioterapia, radioterapia y/o terapia hormonal.
El cáncer de mama avanzado suele incluir cánceres de mama que se han extendido a otras partes del cuerpo o que son resistentes a los tratamientos estándar. Las opciones de tratamiento pueden incluir quimioterapia, terapias dirigidas (como los anticuerpos monoclonales), inmunoterapia y terapia endocrina.
Es importante tener en cuenta que el mejor tratamiento para el cáncer de mama dependerá de cada paciente y de su diagnóstico específico. Las directrices de tratamiento del cáncer de mama de la NCCN proporcionan información sobre los tipos de cáncer de mama y los tratamientos recomendados para cada tipo. Sin embargo, es importante que las pacientes comenten todas las opciones de tratamiento disponibles con su proveedor de atención médica para tomar juntas una decisión informada.
La NCCN también proporciona orientación sobre subtipos específicos de cáncer de mama
El tipo de cáncer de mama debe tenerse en cuenta a la hora de elegir los tratamientos. Existen distintos tipos de cáncer de mama, como el carcinoma ductal in situ (CDIS), el carcinoma ductal invasivo (CDI), el carcinoma lobulillar invasivo (CLI) y el cáncer de mama triple negativo (CMTN), entre otros. Cada tipo de cáncer de mama puede tener características diferentes y responder de forma distinta al tratamiento. Por lo tanto, la elección del tratamiento debe basarse en el tipo específico de cáncer de mama que tenga la persona.
Por ejemplo, la terapia hormonal suele recomendarse a las mujeres con cáncer de mama de receptores hormonales positivos, ya que estos cánceres crecen en respuesta al estrógeno o la progesterona. La quimioterapia puede recomendarse a mujeres con cánceres de mama agresivos o de alto riesgo, como el cáncer de mama triple negativo. Las mujeres con cáncer de mama HER2-positivo pueden ser tratadas con terapias dirigidas, como Herceptin.
¿Cuál es el tratamiento estándar para el cáncer de mama en estadio 1?
He aquí algunos puntos clave de las directrices de la NCCN para el tratamiento estándar del cáncer de mama en estadio 1:
Cirugía: El tratamiento estándar para el cáncer de mama en estadio 1 es la extirpación quirúrgica del tumor. El tipo de cirugía recomendada puede depender del tamaño y la localización del tumor, así como de las preferencias de la paciente y otros factores. Las opciones incluyen la cirugía conservadora de la mama (tumorectomía) o la mastectomía.
Radioterapia: Tras la cirugía conservadora de la mama, se suele recomendar radioterapia para reducir el riesgo de reaparición del cáncer. La radioterapia puede no ser necesaria tras una mastectomía a menos que el tumor presente ciertas características de alto riesgo.
Terapia hormonal: Si el tumor tiene receptores hormonales positivos, puede recomendarse terapia hormonal para reducir el riesgo de reaparición del cáncer. La terapia hormonal puede administrarse durante varios años y puede incluir fármacos como el tamoxifeno o los inhibidores de la aromatasa.
Quimioterapia: La quimioterapia puede recomendarse a algunas mujeres con cáncer de mama en estadio 1, sobre todo si el tumor es más grande o existen otras características de alto riesgo. La decisión de recomendar quimioterapia debe tomarse en consulta con un profesional sanitario y puede depender de factores como la edad, el estado general de salud y otros factores individuales.
¿Cuál es el tratamiento estándar para el cáncer de mama triple negativo (CMTN)?
El cáncer de mama triple negativo (CMTN) es un tipo de cáncer de mama negativo para el receptor de estrógeno (RE), el receptor de progesterona (RP) y el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2). Debido a su naturaleza agresiva y a la falta de terapias dirigidas, el tratamiento estándar del TNBC difiere del de otros tipos de cáncer de mama. He aquí algunos puntos clave sobre el tratamiento estándar del TNBC:
Quimioterapia neoadyuvante: El TNBC se trata a menudo con quimioterapia neoadyuvante, es decir, quimioterapia administrada antes de la cirugía. Este enfoque puede reducir el tamaño del tumor y hacer más probable su extirpación quirúrgica.
Cirugía: Tras la quimioterapia neoadyuvante, se suele recomendar la cirugía para extirpar cualquier tumor remanente.
Radioterapia: La radioterapia suele recomendarse después de la cirugía para reducir el riesgo de que el cáncer reaparezca.
Ensayos clínicos: Debido a la falta de terapias dirigidas para el TNBC, a menudo se recomienda la participación en ensayos clínicos para pacientes con TNBC.
Inmunoterapia: Algunas pacientes con TNBC pueden ser elegibles para el tratamiento con inmunoterapia, que es un tipo de terapia que ayuda al sistema inmunitario a reconocer y atacar las células cancerosas.
Directrices de atención al superviviente de cáncer de mama
La National Comprehensive Cancer Network (NCCN) proporciona directrices para la atención a los supervivientes de cáncer de mama. Estas directrices pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a gestionar la salud y el bienestar a largo plazo de las supervivientes de cáncer de mama. He aquí algunos puntos clave de las directrices de la NCCN sobre la supervivencia al cáncer de mama:
Plan de cuidados de supervivencia: Todas las supervivientes de cáncer de mama deben recibir un plan de cuidados de supervivencia, que es un documento en el que se resumen los tratamientos recibidos y se esboza un plan de cuidados y seguimiento continuos.
Vigilancia: Las supervivientes de cáncer de mama deben someterse a una vigilancia periódica para detectar recidivas y nuevos cánceres de mama primarios. La frecuencia y el tipo de vigilancia pueden depender del estadio y las características del cáncer de mama original.
Efectos tardíos y a largo plazo: Las supervivientes de cáncer de mama pueden experimentar efectos tardíos y a largo plazo del tratamiento, como linfedema, disfunción cognitiva, enfermedades cardiovasculares y osteoporosis. Los profesionales sanitarios deben detectar y tratar estos efectos según sea necesario.
Estilo de vida saludable: Se debe animar a las supervivientes de cáncer de mama a mantener un estilo de vida saludable, que incluya ejercicio regular, una dieta sana y evitar el tabaco y el consumo excesivo de alcohol.
Apoyo psicológico: Las supervivientes de cáncer de mama pueden experimentar angustia psicológica relacionada con su diagnóstico y tratamiento. Los profesionales sanitarios deben ofrecerles apoyo psicológico y derivarlas a profesionales de la salud mental cuando sea necesario.
Terapias complementarias: Las supervivientes de cáncer de mama pueden recurrir a terapias complementarias, como la acupuntura o los masajes, para controlar los síntomas o mejorar la calidad de vida. Los profesionales sanitarios deben conocer estas terapias y sus posibles riesgos y beneficios.
Recurrencia del cáncer y progresión del cáncer
a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) proporciona directrices para el tratamiento de la recidiva del cáncer de mama. Estas directrices pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a gestionar la atención de las pacientes que han experimentado una recidiva de cáncer de mama. A continuación se exponen algunos puntos clave de las directrices de la NCCN sobre la recidiva del cáncer de mama:
Evaluación: Las pacientes con sospecha de recidiva de cáncer de mama deben someterse a una evaluación exhaustiva, que incluya exploración física, estudios de imagen y biopsia u otras muestras de tejido, según proceda.
Opciones de tratamiento: La elección del tratamiento para la recidiva del cáncer de mama puede depender de la localización y extensión de la recidiva, así como de los antecedentes de tratamiento previo de la paciente. Las opciones de tratamiento pueden incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida y terapia hormonal.
Terapia sistémica: Las pacientes con recidiva de cáncer de mama a distancia o metastásico pueden beneficiarse de la terapia sistémica, como la quimioterapia o la terapia dirigida. La elección de la terapia debe basarse en cada paciente y en las características de su cáncer.
Cuidados de apoyo: Las pacientes con recidiva de cáncer de mama pueden experimentar síntomas físicos y emocionales relacionados con su cáncer y el tratamiento. Los profesionales sanitarios deben ofrecer cuidados de apoyo, incluido el tratamiento del dolor, apoyo psicosocial y derivación a servicios de cuidados paliativos si procede.
En relación con esto, el tratamiento estándar para la progresión del cáncer de mama depende de varios factores, como el tipo de cáncer de mama, la localización y el alcance de la progresión, y los antecedentes de tratamiento de la paciente. En general, el objetivo del tratamiento de la progresión del cáncer de mama es ralentizar o detener el crecimiento del cáncer y mejorar la calidad de vida de la paciente.
Las opciones de tratamiento para la progresión del cáncer de mama pueden incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida y terapia hormonal, entre otras. La elección del tratamiento puede depender de cada paciente y de las características de su cáncer.
Por ejemplo, si el cáncer de mama se ha extendido a otras partes del cuerpo (cáncer de mama metastásico), puede utilizarse una terapia sistémica como la quimioterapia o la terapia dirigida para controlar el cáncer. Si la progresión está localizada, puede recurrirse a la cirugía y/o la radioterapia para extirpar o reducir el cáncer.
Conclusión
El tratamiento estándar del cáncer de mama es un recurso importante tanto para los profesionales sanitarios como para las pacientes a la hora de explorar las opciones de tratamiento del cáncer de mama. Saber qué tratamientos se recomiendan basándose en la evidencia actual puede ayudar tanto a médicos como a pacientes a tomar decisiones informadas y seguras sobre sus planes de atención. También es importante mantenerse al día de las pautas de cribado del cáncer de mama y de evaluación del riesgo para detectar el cáncer de mama en una fase temprana. Además, conocer las pautas de tratamiento del cáncer de mama puede ayudar a garantizar que se utilicen los mejores tratamientos para cada estadio del cáncer de mama. En última instancia, el conocimiento de las normas de tratamiento del cáncer de mama y de las directrices asociadas puede ayudar a las pacientes a recibir la mejor atención posible.
